질의 기타 비염증성 장애 N89 총정리

N89 코드를 다루는 질의 기타 비염증성 장애는 질에서 발생하는 염증과 관련되지 않은 다양한 문제를 다루는 코드로, 감염이나 염증이 아닌 이유로 질에 생긴 기능적, 구조적, 병리적 문제가 나타날 때 사용합니다.

 

여러 하위 항목으로 나뉘며, 각각의 하위 항목은 질에서 발생할 수 있는 특정 장애를 설명합니다. 그럼 각각의 항목을 살펴보겠습니다.

 

N89 질의 기타 비염증성 장애

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질의 비염증성 문제는 단순히 불편함을 넘어, 생식 건강, 성 건강, 또는 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 그럼 각각의 하위 코드를 알아보겠습니다.

 

그 중에서도 가장 대표적인 질이형성에 대해서 간단하게 짚고 넘어가겠습니다.

 

질 이형성이란?

 

질 이형성은 비교적 드물게 발생하며, 질암으로 발전할 가능성이 있는 전암성 병변입니다. 자궁경부암 치료 후 발생할 가능성이 높습니다만, 질암은 전체 부인과 암의 1~2%로 매우 드문 편에 해당합니다.

질 상피내신생물 (Vaginal Intraepithelial Neoplasia, VAIN)
VAIN은 세포에 발생하는 비정상적인 세포 변화를 의미하며, 세포 변형의 정도에 따라 세 가지 등급 (1~3등급) 으로 분류됩니다.

 

 

 

N89.0 - 경도 질이형성 (1등급)

N89.0은 질 상피 세포에 경미한 비정상적 변화가 나타난 상태입니다. '질 상피내신생물'로 분류되며 1등급에 해당합니다.

 

경도 질이형성은 질 상피층의 가장 아래쪽 1/3에서 세포 변화가 관찰되는 상태로, 암으로 진행될 가능성이 낮고 대부분 자연적으로 회복될 수 있습니다.

 

원인

• 인유두종바이러스 감염
• 만성 염증 또는 자극
• 면역력 저하
• 호르몬 변화(예: 폐경 후)

대개 무증상으로 발견되며, 드물게는 비정상적인 질 출혈, 질 분비물의 증가가 나타날 수 있습니다.

 

경도 질이형성은 면역 체계가 정상이라면 자연적으로 회복될 가능성이 높기 때문에 정기적인 관찰과(3-6개월 간격) 건강한 생활습관 유지가 핵심 관리 방법입니다.

 

 

N89.1 - 중증도 질이형성 (2등급)

N89.1은 질 상피 세포의 비정상적인 변화가 상피층의 중간까지 진행된 상태입니다. 질 상피내신생물 중 2등급에 해당하며, 비정상적인 세포 변화가 질 상피층의 아래쪽 2/3까지 확장된 상태를 말합니다.

 

중증도 질이형성은 암으로 발전할 가능성이 있기 때문에 1등급에 해당하는 경도 이형성과 달리 보다 적극적인 관찰과 치료가 필요합니다.

 

원인과 증상은 N89.0과 동일합니다.

 

경미한 중증도 이형성의 경우 역시, 3~6개월 간격으로 정기적인 관찰을 통해 병변의 진행 여부를 확인해야 하며, 면역력 강화를 위한 건강 관리(균형 잡힌 식단, 금연, 스트레스 관리)가 중요합니다.

 

병변이 지속되거나 진행 위험이 높은 경우, 레이저 치료, 냉동 요법, 전기 소작술 등의 방법을 통해 치료가 필요할 수 있습니다.

 

 

N89.2 - 달리 분류되지 않은 중증의 질이형성

먼저 질 상피내신생물(VAIN) 3등급은 '질 상피내 암종'으로 간주되어 암을 의미하는 D코드로 분류됩니다. VAIN 3등급을 나타내는 D07.2 코드는 따라서 N89.2 코드에서 제외됩니다.

 

반면 N89.2 코드는 '중증의 질이형성'을 나타내며, 질 상피 세포의 비정상적 변화가 상피층 전체 또는 대부분을 침범한 상태로, 암으로 발전할 가능성이 높지만, 조직학적으로 명확하게 VAIN 3등급으로 진단되지 않은 경우입니다.

 

즉 VAIN 3등급에 해당하는 질 상피내 암종(D07.2)처럼 분명하게 암으로 진단되지 않은 상태를 의미합니다.

 

N89.2 코드는 암으로의 초기 경고 단계로 간주될 수 있기 때문에 환자의 정기적인 추적 관찰이 매우 중요합니다.

 

 

 

N89.3 - 상세불명의 질의 이형성

N89.3은 질 상피 세포의 비정상적인 변형이 확인되었지만, 정확한 정도(경도, 중증도, 중증)가 진단되지 않을 때 사용하는 코드입니다.

 

 

N89.4 - 질의 백반

N89.4는 질 표면에 하얗게 변색된 병변이 나타나는 상태로, 상피 세포의 비정상적인 각질화(케라틴화) 또는 상피가 두꺼워지거나 얇아지는(위축) 과정으로 인해 발생하며 대개는 무증상입니다.

 

세포의 비정상적인 증식과 연관되며, 단순한 각질화로 끝날 수 있지만, 전암성 병변일 가능성이 있기 때문에 면밀한 진단이 필요하며, 전암성이 아니라고 확인된 경우에도 정기 검사를 통해 추적 검사가 필요합니다.

 

원인

• 만성 자극 (물리적인 자극 또는 세정제, 피임약 등의 화학적 자극이 백반의 원인이 될 수 있습니다.)
• HPV 감염
• 호르몬 변화 (폐경 이후 호르몬 감소로 상피 조직이 변하면서 백반이 발생할 수 있습니다.)

 

경미한 백반은 치료 없이도 자연적으로 회복될 가능성이 있지만, 일부는 전암성 병변으로 진행할 수 있습니다. 암의 소견이 없을 경우 3-6개월 간격으로 병변의 변화를 추적 관찰하는 것이 중요합니다. 조기 진단과 적절한 관리가 이루어지면 대부분 심각한 합병증 없이 치료가 가능합니다.

 

 

구체적으로 깊게 들어가면, 상피가 두꺼워져 발생하는 백반(증식성)과 얇아져 발생하는 백반(위축성)은 원인과 치료법이 다릅니다만 나중에 기회가 되면 따로 다루겠습니다.

 

 

N89.5 - 질의 폐쇄 및 협착

N89.5는 질 내부가 비정상적으로 좁아지거나 막히는 상태를 의미하는 코드로, 생리혈 배출, 관계, 검진 또는 시술 같은 기본적인 기능에 문제가 생기는 상태를 뜻합니다. 원인과 상태에 따라 협착(좁아짐), 유착(질 벽이 붙음), 또는 폐쇄(완전히 막힘)로 나타날 수 있습니다.

 

제외 항목: 질의 수술 후 유착 (N99.2)

수술로 인해 발생한 유착은 N99.2로 별도로 분류됩니다. 수술적 원인과 비수술적 원인을 구분하기 위한 것입니다.

 

원인

• 선천적 원인: 태어날 때부터 질 구조에 이상이 있는 경우
• 후천적 원인: 외상, 염증(반복적인 감염 - 질염, 자궁내막염 등으로 조직 손상 및 흉터 형성), 호르몬 감소

 

증상

• 생리혈 배출 장애 (혈액이 갇히는 혈질 발생 가능)
• 관계 시 통증
• 의료적 어려움 (질 내 검진)
• 탐폰의 사용 어려움
• 배뇨 또는 배변 장애 (심한 경우 질 폐쇄가 주변 장기를 압박)

 

경미한 경우는 비수술적 치료로도 증상이 충분히 완화될 수 있습니다. 중증 폐쇄나 협착은 수술적 치료가 필요하지만, 적절히 치료하면 정상적인 기능을 회복할 수 있으며, 치료 후에도 재발 가능성이 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

 

 

N89.6 - 팽팽한 막고리

N89.6 코드는 다음에 기회가 된다면 따로 다루겠습니다.

 

 

N89.7 - 혈질

N89.7은 질에 혈액이 고이는 상태를 말합니다. 생리혈이 질을 통해 배출되지 못하고 고여 있는 상태로, 혈자궁이나 혈난관을 동반할 수 있습니다.

 

원인은 대개 생리혈의 배출 경로가 막히거나 좁아져 발생하며, 심한 경우 골반 통증과 감염을 유발할 수 있습니다.

 

• 혈질: 생리혈이 질 내부에 갇혀 배출되지 못하고 고이는 상태
• 혈자궁: 자궁 내부에 생리혈이 고이는 상태, 혈질과 동반되면 혈액이 자궁에서 질까지 차단되어 고인 경우를 의미
• 혈난관: 난관에 혈액이 고여 있는 상태로, 혈질 및 혈자궁과 함께 나타날 수 있습니다.

 

원인

• 유착: 수술, 외상, 또는 감염으로 인해 질 또는 자궁경부에 유착이 생겨 혈액이 고임
• 종양: 자궁경부나 질의 종양이 혈액 배출을 차단
• 수술 후 합병증: 질 자궁, 또는 난관 관련 수술 후 혈액 배출 경로가 막힐 수 있음
• 질의 선천적 폐쇄로 인해 생리혈이 막히는 경우 (선천적 요인)

 

증상

• 골반 통증 (생리혈이 고여 자궁과 질이 팽창하면서 발생)
• 월경 곤란증 (심한 생리통)
• 복부 팽만감 (질과 자궁에 혈액이 고여 팽창)
• 배뇨 및 배변 곤란 (혈액이 고여 주변 장기를 압박할 경우)
• 감연 증상 (고여 있는 혈액이 세균 감염을 유발하면 발열, 악취가 나는 분비물이 나타날 수 있음)

 

생리 시작 이후 생리혈 배출 여부, 골반 통증 여부, 질 내부 검사로 폐쇄 여부를 확인하고, 초음파 검사를 통해 질, 자궁, 난관에 혈액이 고여 있는 상태를 확인하여 진단을 합니다.

 

경미한 경우에는 비수술적으로 원인을 제거하여 치료가 가능하며, 원인에 따라 수술적 치료가 고려될 수 있습니다. 또한 치료하지 않을 경우 고여 있는 혈액이 감염되어 골반염증성질환(PID)을 유발할 수 있으므로 조기 발견과 치료가 중요합니다.

 

 

N89.8 - 질의 기타 명시된 비염증성 장애

N89.8은 질에서 발생하는 비염증성 문제 중에서 다른 코드로 명확하게 분류되지 않은 상태를 의미합니다. 즉, 병리적인 문제는 있지만 특정한 병변으로 정의되지 않는 질환들을 다룹니다.

 

N89.8에 해당하는 세부 상태에 대해서 살펴보겠습니다.

 

1. 백색질분비물

비정상적인 질 분비물이 나타나는 상태로, 감염이 아닌 원인(예: 호르몬 변화, 만성 자극)으로 발생합니다.

증상: 질 분비물 증가로 인한 불편감, 냄새 없는 투명하거나 흰색 분비물

원인: 스트레스, 호르몬 변화(임신, 폐경 등), 만성 자극 등

 

2. 오래된 질열상

질 내부의 찢어진 상처가 제대로 치유되지 않고 남아 있는 상태를 말합니다.

원인: 주로 분만 중 손상, 외상, 또는 기구에 의한 손상

증상: 불편감, 관계 통증, 드물게 지속적인 미세 출혈

 

3. 질의 페서리궤양

페서리 사용으로 인해 질 벽이 손상되어 궤양이 생긴 상태를 의미합니다.

원인: 페서리의 부적절한 크기, 장시간 사용, 또는 관리 부족

증상: 통증, 질 분비물 증가, 감염 위험 증상

 

4. 대하

비정상적으로 과도한 질 분비물이 나타나는 상태를 말합니다.

원인: 호르몬 변화, 과도한 스트레스, 만성 자극

증상: 비정상적인 분비물로 인한 불편감

 

 

제외항목

1. 현존 산과적 외상(O70.-, O71.4-O71.8)

분만 중 발생한 찢어진 상처나 외상은 산과적 문제로 간주되어 별도 코드로 분류됩니다. 분만 관련 외상은 산과적 문제로 따로 관리합니다.

 

2. 골반바닥의 근육을 침범한 오래된 열상 (N81.8)

질 열상이 골반바닥 근육까지 확장된 경우를 의미하며 골반 장기 탈출증 등과 연관된 문제로 더 구체적인 코드로 관리됩니다.

 

 

 

N89.9 - 질의 상세불명의 비염증성 장애

N89.9는 질에 발생하는 비염증성 문제가 확인되었지만, 특정한 원인이나 병리가 명확하게 구분되지 않는 경우에 사용됩니다.

 

비정상적인 질 분비물이나 출혈, 또는 불편감이 있지만 염증이나 감염과는 관련이 없는 경우가 예시가 될 수 있습니다.